رفض شركة التأمين مطالبة طبية لا يعني دائمًا إلغاء ضريبة القيمة المضافة التي أقرت بها المنشأة الصحية. الفرق بين خصم تعاقدي لم يطبق وخدمة لم تقدم وخدمة قدمت خارج التغطية يغير المعالجة. هذا دليل للتحضير لعام 2027 وفق الأحكام المتاحة في 27 أكتوبر 2026.
خصم متفق عليه لم يدخل المطالبة
إذا نص العقد على خصم لبعض الخدمات، كالأشعة، وصدرت المطالبة دون تطبيقه، يمكن لشركة التأمين طلب تخفيضها. هنا يتغير المقابل المستحق أصلًا، فتعدل قيمة التوريد والضريبة وفق المعالجة المقررة ويصدر إشعار دائن يعكس التخفيض.
لا تحسم التسمية النتيجة؛ فقد تسمى العملية «مرفوضات» في نظام المطالبات، لكن سببها الفعلي تخفيض مقابل لا تستحقه المنشأة بموجب العقد، وليس دينًا مستحقًا تعذر تحصيله.
خدمات لم تقدم أصلًا
إذا شملت المطالبة مقابل خدمة لم تؤدها المنشأة، فرفض هذا الجزء يعالج بتعديل قيمة التوريد وإصدار الإشعار الدائن المناسب. اربط التصحيح بالخدمة والفاتورة ولا تترك مخرجات عن توريد لم يوجد بالفعل.
وتختلف هذه الحالة عن علاج قدم بالفعل ثم نشأ خلاف على الجهة الملزمة بسداد تكلفته. وجود رفض في الملف وحده لا يثبت عدم تقديم الخدمة.
خدمة قدمت خارج نطاق العقد
إذا أجريت خدمة فعلية لا تغطيها الترتيبات التعاقدية مع شركة التأمين، فقد يرفض المؤمن سدادها وفق العقد، وتصبح المبالغ مستحقة على المريض بصفته العميل الفعلي لتلك التوريدات. لا يخفض ذلك وحده الضريبة عن الخدمة المؤداة، ولا ينقل تاريخ استحقاقها إلى يوم تحصيل حساب المريض.
المطلوب تحديد التوريد والعميل الصحيح وتسوية حسابات الأطراف، لا محو المخرجات لمجرد نقل المديونية من شركة التأمين إلى المريض. وإذا كان متلقي الخدمة مواطنًا سعوديًا، تفحص آلية تحمل الدولة ضريبة الخدمات الصحية الخاصة المشمولة، ولا تحصل الضريبة منه تلقائيًا.
الإشعار والإقرار والدين غير المحصل
عندما يتحقق سبب تخفيض قيمة التوريد، يرتبط الإشعار الدائن بالفاتورة الأصلية ويشمل بياناتها المطلوبة. ويعالج تخفيض مخرجات المورد في إقرار فترة وقوع السبب أو فترة إصدار الإشعار، أيهما متأخر، وليس بمجرد تعديل مبلغ في ملف المطالبة.
أما عدم تحصيل الدين من المريض وشطبه، فله شروط مستقلة، منها المدة والإقرار والسداد السابقان وإثبات الشطب وغيرها. فلا يستبدل رفض التأمين بتلك الشروط، ولا يطبق تعديل الدين المتعثر على خدمة ألغيت قيمتها لأنها لم تقدم.
