فيتامين د

فيتامين د عنصر ذائب في الدهون يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم والحفاظ على تمعدن العظام، وله أدوار في عمل العضلات والمناعة. لكن وجود هذه الوظائف لا يعني أن تناول المزيد منه يمنع كل مرض. تختلف الحاجة إلى تعويض نقص مثبت عن تناول مكمل احتياطي، كما تختلف المستحضرات الغذائية المعتادة عن مشتقات الفيتامين المستخدمة بوصفة طبية.

مصادره والاحتياج اليومي

يوجد في الأسماك الدهنية، مثل السلمون والماكريل والسردين، وفي صفار البيض بكميات أقل، ويضاف إلى بعض أنواع الحليب وحبوب الإفطار. اقرأ الملصق، فليس كل حليب أو منتج ألبان مدعمًا. ويتوافر في المكملات بصورتي د2 ود3؛ ترفع كلتاهما مستواه في الدم، وقد يحافظ د3 على هذا الارتفاع مدة أطول.

يصنع الجلد فيتامين د عند التعرض للشمس، لكن الإنتاج يتأثر بالعمر ولون البشرة والفصل والوقت والموقع. لا توفر أشعة الشمس عبر الزجاج التأثير نفسه، ولا توجد مدة تعرض واحدة تناسب الجميع. لا تجعل الحصول على الفيتامين سببًا لترك الوقاية من الشمس أو استخدام أجهزة التسمير، لما للأشعة فوق البنفسجية من مخاطر على الجلد.

الاحتياج الغذائي المرجعي اليومي هو 400 وحدة دولية للرضع خلال السنة الأولى، و600 وحدة من عمر سنة حتى 70 عامًا، و800 وحدة بعد ذلك. ويبلغ 600 وحدة للحامل والمرضع. هذه كميات إجمالية لتغذية الأصحاء، وليست وصفة لعلاج النقص أو إضافة تلقائية فوق ما يؤخذ من الغذاء والمكملات. كل ميكروغرام من فيتامين د يعادل 40 وحدة دولية.

من قد يحتاج إلى تقييم النقص؟

تزداد احتمالات عدم الكفاية لدى بعض كبار السن، والرضع المعتمدين على الرضاعة الطبيعية، ومن يقل تعرضهم للشمس، والمصابين بسوء امتصاص الدهون أو من خضعوا لتحويل مسار المعدة. وقد تؤثر أمراض الكلى في تنشيط الفيتامين. لون البشرة والسمنة يرتبطان أيضًا باختلاف مستوياته، لكنهما لا يبرران وحدهما جرعة مرتفعة أو فحصًا روتينيًا لكل شخص سليم.

يُستخدم تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د عادة لتقييم المخزون عند وجود داعٍ طبي. لا يُنصح بالفحص الروتيني للأصحاء بلا مؤشرات، ولا يوجد مستوى واحد ثبت أنه يحقق كل فوائد الوقاية. يقرر الطبيب الحاجة إلى التحليل والمتابعة بحسب الأعراض والأمراض والعلاج؛ ولا تُستنتج جرعة شخصية من رقم في ورقة التحليل وحده.

فوائده المثبتة وحدود الأبحاث

• الكساح ولين العظام: قد يسبب النقص اضطراب تمعدن عظام الأطفال أو لين العظام لدى البالغين. يفيد تعويض النقص في الوقاية والعلاج، مع تقييم الكالسيوم والسبب؛ فليست كل حالة كساح ناتجة عن قلة الغذاء وحدها.
• هشاشة العظام: كفاية فيتامين د والكالسيوم جزء من خطة صحة العظام وعلاج الهشاشة، لكن المكمل ليس بديلًا عن أدوية الهشاشة عند الحاجة. لم تثبت إضافة فيتامين د وحده خفض الكسور لدى عموم البالغين الأصحاء الذين لا يعانون نقصًا، وتختلف نتائج الجمع مع الكالسيوم باختلاف الفئة.
• أمراض العظام الوراثية: قد تدخل أشكال نشطة من الفيتامين في علاج حالات مثل نقص فوسفات الدم الوراثي ضمن خطة متخصصة، وأحيانًا مع الفوسفات أو علاجات أخرى. لا تعني هذه الاستعمالات أن كبسولة د3 العادية تعالج السبب الوراثي، ولا تُستبدل المستحضرات بعضها ببعض.
• الصدفية: تُستخدم مشتقات موضعية، مثل كالسيبوترين، لبعض حالات الصدفية اللويحية. هذه أدوية جلدية، وليست دليلًا على أن تناول المكمل الفموي يؤدي النتيجة نفسها.
• السرطان والصحة الإدراكية: لم تثبت المكملات وسيلة عامة لمنع السرطان. كما أن ارتباط انخفاض الفيتامين بالتراجع الإدراكي لا يثبت أن المكمل يمنع الخرف أو يعالجه. ما زالت أسئلة الفائدة في فئات محددة تحتاج إلى بحث.
• التصلب المتعدد: توجد ارتباطات بحثية بين انخفاض الفيتامين وخطر المرض، لكنها لا تثبت وقاية الأصحاء بالمكمل. وأظهرت تجربة لدى مرضى بمرحلة مبكرة انخفاضًا في مقياس يجمع النشاط بالرنين والنوبات، دون فرق واضح في النوبات وحدها؛ لا تُعمم هذه النتيجة على الجميع ولا تجعل الفيتامين بديلًا عن علاج الأعصاب.

تختلف قرارات المكمل الوقائي باختلاف العمر والحمل والحالة الصحية. قد تستفيد فئات مختارة، ومنها بعض المصابين بمقدمات سكري عالية الخطورة، ضمن متابعة وتعديل نمط الحياة. هذا لا يعني وصف جرعات علاجية لكل شخص، أو أن رفع المستوى أكثر يحقق حماية أكبر.

الحد الأعلى ليس جرعة مستهدفة

الحد الأعلى المرجعي اليومي للبالغين هو 4000 وحدة دولية من مجموع الغذاء والمكملات، وهو ليس الاحتياج اليومي ولا خطًا تبدأ عنده السمية فورًا. حدود الأطفال الأصغر أقل بحسب العمر. قد يصف الطبيب جرعات أعلى لعلاج حالة محددة مع المتابعة؛ ولا تُنقل هذه الخطط إلى الاستعمال الذاتي أو تُكرر جرعة أسبوعية على أنها يومية.

قد يؤدي الإفراط إلى ارتفاع الكالسيوم في الدم والبول، مع غثيان أو قيء وفقدان شهية ونقص وزن وضعف عضلي وعطش وتبول زائدين أو اضطراب التفكير. وقد تتطور الحالات الشديدة إلى حصوات أو تلف بالكلى واضطراب نظم القلب. ترتبط السمية غالبًا بالإفراط في المكملات، وقد يزيد جمعها عشوائيًا مع الكالسيوم بعض المخاطر. تستدعي الأعراض أثناء الجرعات المرتفعة تقييمًا طبيًا، ولا تُعالج بزيادة المكمل.

التداخلات التي تستحق المراجعة

• الديغوكسين: قد يجعل ارتفاع الكالسيوم الناتج عن الجرعات المرتفعة اضطرابات القلب أكثر خطورة.
• المدرات الثيازيدية، وديلتيازيم وفيراباميل: قد تزيد مخاطر ارتفاع الكالسيوم مع بعض هذه التركيبات، وقد تؤثر الجرعات المرتفعة في عمل دوائي الضغط الأخيرين؛ تحتاج إلى مراجعة لا تعديل ذاتي.
• كالسيبوترين: قد يزيد الجمع مع فيتامين د احتمال فرط الكالسيوم؛ راجع وصفة علاج الصدفية قبل إضافة مكمل.
• أورليستات وكوليستيرامين: قد يقللان امتصاص الفيتامين. وقد يؤثر الاستخدام الطويل لجرعات مرتفعة من الملينات المحفزة في امتصاصه وامتصاص الكالسيوم.
• فينيتوين وفينوباربيتال، والستيرويدات مثل بريدنيزون: قد تؤثر في استقلاب الفيتامين أو الاستفادة من الكالسيوم، وقد تستدعي متابعة خاصة.
• أتورفاستاتين وبعض الأدوية التي يستقلبها إنزيم CYP3A4، ومنها لوفاستاتين: توجد تداخلات محتملة، خصوصًا مع المدخول المرتفع؛ لا توقف دواء الكوليسترول أو تغير جرعته بنفسك.
• روابط الفوسفات المحتوية على الألومنيوم: قد يزيد الفيتامين تراكم الألومنيوم لدى مرضى الفشل الكلوي، ولذلك تُراجع هذه التركيبات مع الفريق المعالج.

راجع مجموع ما تتناوله، بما فيه الفيتامينات المتعددة والكالسيوم المزود بفيتامين د وقطرات الأطفال. تختلف تراكيز القطرات والمستحضرات، فلا تنقل عدد القطرات بين عبوتين أو تستبدل الشكل النشط بالمكمل الغذائي. الهدف هو سد الحاجة بأمان، لا الوصول إلى أعلى جرعة أو أعلى نتيجة تحليل.