نقص فيتامين د حالة لا يحصل فيها الجسم على كفايته من هذا الفيتامين، سواء من الشمس أو الغذاء. وبحسب وزارة الصحة السعودية يسهم هذا النقص في هشاشة العظام وكسورها وآلامها وفي ضعف العضلات، وقد يسبب الكساح عند الأطفال. ومن أسبابه قلة التعرض للشمس وبعض الأمراض التي تعيق الامتصاص. وأهم مصادره الغذائية الأسماك الدهنية كالسلمون والسردين والتونة، وصفار البيض، والأطعمة المدعّمة. والطريقة الوحيدة للتأكد من النقص هي تحليل الدم بطلب من الطبيب.
ما هو فيتامين د ولماذا يحتاجه الجسم؟
فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون، ويتميز بأن الجلد يصنعه عند تعرضه لأشعة الشمس. ويوضح مكتب المكملات الغذائية في المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية (NIH) أن وظيفته الأساسية مساعدة الجسم على امتصاص الكالسيوم، وهو من أهم مكونات العظام. وتحتاجه العضلات لتتحرك، والأعصاب لنقل الإشارات، وجهاز المناعة لمقاومة البكتيريا والفيروسات.
وتشير الخطة الوطنية لمكافحة هشاشة العظام الصادرة عن وزارة الصحة السعودية إلى أن نقص فيتامين د ما زال من أهم عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام في المملكة. ولهذا يستحق الانتباه حتى في بلد مشمس.
أعراض نقص فيتامين د
قد لا يظهر النقص البسيط بأعراض واضحة، ولهذا يعتمد التشخيص على التحليل. أما عند استمرار النقص فتذكر المصادر الطبية الرسمية هذه العلامات والآثار:
عند البالغين
- آلام العظام: بسبب لين العظام (Osteomalacia) الناتج عن نقص الفيتامين.
- ضعف العضلات وآلامها: وقد يزيد ذلك احتمال السقوط عند كبار السن.
- هشاشة العظام وسهولة الكسور: فالنقص طويل الأمد في فيتامين د والكالسيوم يجعل العظام ضعيفة وقابلة للكسر.
عند الأطفال
- الكساح: وهو لين في العظام يؤدي إلى انحنائها وتشوهها وتأخر النمو.
- بحسب صفحة الكساح في وزارة الصحة قد تظهر علامات مثل ليونة الجمجمة وتأخر انغلاق اليافوخ، وألم المفاصل وتورمها، وتشوه الساقين والركبتين، وتأخر المشي أو التمايل فيه.
هذه الأعراض ليست خاصة بنقص فيتامين د وحده، فقد يكون لها أسباب أخرى. لذلك لا تعتمد عليها في التشخيص الذاتي.
أسباب نقص فيتامين د ومن هم الأكثر عرضة له؟
يحدد مكتب المكملات الغذائية (NIH) ومايو كلينك فئات تزيد احتمالية إصابتها بالنقص:
- قلة التعرض للشمس: كمن يقضي معظم وقته داخل المباني، أو من يغطي جسمه عند الخروج. ومن المهم أن تعرف أن الجلد لا يصنع فيتامين د من أشعة الشمس التي تمر عبر زجاج النافذة.
- البشرة الداكنة: فكلما زادت درجة اللون قلّت كمية الفيتامين التي يصنعها الجلد من الشمس.
- التقدم في العمر: لأن قدرة الجلد على تصنيع الفيتامين تتراجع مع السن.
- الرضع الذين يعتمدون على الرضاعة الطبيعية وحدها: لأن حليب الأم لا يوفر لهم كفايتهم من فيتامين د.
- أمراض تعيق امتصاص الدهون: مثل داء كرون، والداء البطني (السيلياك)، والتهاب القولون التقرحي.
- السمنة أو إجراء جراحة تحويل المسار: فقد يحتاج أصحابها إلى كميات أكبر.
- بعض الأدوية: مثل الستيرويدات كالبريدنيزون، وبعض أدوية الصرع، ودواء أورليستات لإنقاص الوزن، إذ قد تقلل امتصاص الفيتامين أو مستواه في الدم.
وتضيف وزارة الصحة في صفحة الكساح عوامل أخرى، منها أمراض الكبد والكلى، وبعض أمراض الأمعاء والبنكرياس التي تؤثر على الامتصاص.
كم يحتاج الجسم من فيتامين د يومياً؟
الكميات اليومية الموصى بها بحسب مكتب المكملات الغذائية (NIH)، وهي الأرقام نفسها التي تذكرها مايو كلينك:
- من الولادة حتى 12 شهراً: 10 ميكروغرامات (400 وحدة دولية).
- من سنة إلى 70 سنة: 15 ميكروغراماً (600 وحدة دولية).
- من 71 سنة فأكثر: 20 ميكروغراماً (800 وحدة دولية).
- الحوامل والمرضعات: 15 ميكروغراماً (600 وحدة دولية).
أما دليل الفيتامينات والمعادن الصادر عن وزارة الصحة السعودية فيذكر للبالغين من 19 إلى 64 سنة 10 ميكروغرامات يومياً، ترتفع إلى 15 ميكروغراماً للحوامل والمرضعات. ويختلف الرقم قليلاً بين الجهات، والطبيب هو من يحدد ما يناسب حالتك.
للتحويل بين الوحدتين: كل 1 ميكروغرام يساوي 40 وحدة دولية. مثال: 15 ميكروغراماً × 40 = 600 وحدة دولية.
المصادر الغذائية لفيتامين د
الأطعمة الغنية بفيتامين د طبيعياً قليلة، لذلك يحسن تنويعها ضمن نظام غذائي متوازن:
- الأسماك الدهنية: مثل السلمون والتونة والماكريل والسردين والتراوت، وهي من أفضل المصادر الطبيعية.
- زيوت كبد السمك.
- صفار البيض.
- الكبد والجبن: فيهما كميات صغيرة.
- الفطر (المشروم): فيه كمية بسيطة، وتزيد في الأنواع التي تعرّضت للأشعة فوق البنفسجية.
- الأطعمة المدعّمة: مثل بعض أنواع الحليب والألبان وحبوب الإفطار. راجع بطاقة القيمة الغذائية على العبوة لمعرفة الكمية المضافة.
ولأن فيتامين د يذوب في الدهون، يوضح مكتب المكملات الغذائية أن امتصاصه يكون أفضل إذا تناولته مع وجبة فيها قدر من الدهون.
الشمس: المصدر الطبيعي الأهم
يذكر دليل وزارة الصحة أن التعرض لأشعة الشمس مدة تتراوح بين 5 و30 دقيقة، في الفترة بين العاشرة صباحاً والرابعة عصراً، من المصادر الطبيعية لفيتامين د. ويتأثر ما يصنعه الجلد بلون البشرة والعمر ووقت التعرض. وفي المقابل يحذر مكتب المكملات الغذائية من الإفراط في التعرض لأشعة الشمس لأنه يرفع خطر سرطان الجلد، فالاعتدال هو الأساس، مع تجنب ساعات الحر الشديد في الصيف.
متى تكون النتيجة نقصاً؟ قراءة تحليل فيتامين د
يقيس التحليل مركّباً يسمى «25-هيدروكسي فيتامين د». وبحسب مكتب المكملات الغذائية:
- 50 نانومول/لتر (20 نانوغرام/مل) فأكثر: مستوى كافٍ لمعظم الناس.
- أقل من 30 نانومول/لتر (12 نانوغرام/مل): مستوى منخفض قد يضعف العظام.
- أكثر من 125 نانومول/لتر (50 نانوغرام/مل): مستوى مرتفع قد يسبب مشكلات صحية.
وللتحويل بين الوحدتين: 1 نانومول/لتر = 0.4 نانوغرام/مل، أي أن 50 × 0.4 = 20.
العلاج وخطورة الجرعات العشوائية
يحدد الطبيب العلاج بعد التحليل، وقد يصف مكملاً لفترة محددة. ويحذر مكتب المكملات الغذائية ومايو كلينك من أن الإفراط في المكملات قد يكون ضاراً، فقد يسبب الغثيان والقيء وضعف العضلات وفقدان الشهية والجفاف وحصى الكلى، وفي الحالات الشديدة الفشل الكلوي واضطراب نظم القلب. والحد الأعلى اليومي للبالغين 100 ميكروغرام (4,000 وحدة دولية) من جميع المصادر، ما لم يحدد الطبيب غير ذلك لعلاج النقص. ولا يحدث التسمم من الشمس، فالجلد يحد من كمية ما يصنعه.
كما قد يتداخل فيتامين د مع أدوية مثل مدرات البول الثيازيدية والديجوكسين وبعض أدوية الكوليسترول، فأخبر طبيبك أو الصيدلي بكل ما تتناوله.
تنبيه مهم: هذا المقال للتثقيف العام ولا يغني عن استشارة الطبيب. إذا كانت لديك أعراض أو كنت ضمن الفئات الأكثر عرضة، فراجع طبيبك لإجراء التحليل وتحديد العلاج والجرعة المناسبة، ولا تتناول مكملات بجرعات عالية من تلقاء نفسك.
اقرأ أيضاً: فيتامين د: معلومات المكمل الغذائي، والنظام الغذائي المتوازن: دليل عملي للوجبات اليومية، وتصفح قسم الصحة والتغذية وقسم الأدوية والمكملات الغذائية.
أسئلة شائعة
هل الجلوس في الشمس خلف زجاج النافذة يكفي؟
لا، فبحسب مكتب المكملات الغذائية (NIH) لا يصنع الجلد فيتامين د من أشعة الشمس التي تمر عبر الزجاج.
ما أغنى الأطعمة بفيتامين د؟
الأسماك الدهنية كالسلمون والتونة والماكريل والسردين، وزيوت كبد السمك، ثم صفار البيض والأطعمة المدعّمة كبعض أنواع الحليب وحبوب الإفطار.
هل يمكن أخذ مكمل فيتامين د دون تحليل؟
الأفضل أن يكون ذلك بعد التحليل واستشارة الطبيب، لأن الجرعات العالية قد تكون ضارة، والحد الأعلى للبالغين 4,000 وحدة دولية يومياً ما لم يحدد الطبيب غير ذلك.
هل نقص فيتامين د يسبب ألم العظام؟
نعم، فوزارة الصحة تذكر ألم العظام وضعف العضلات من آثار النقص، لكن لهذه الأعراض أسباب أخرى أيضاً، والتحليل هو ما يؤكد التشخيص.
المصادر: وزارة الصحة – دليل الفيتامينات والمعادن، وزارة الصحة – الكساح، وزارة الصحة – الخطة الوطنية لمكافحة هشاشة العظام، NIH – Vitamin D، Mayo Clinic – Vitamin D.
